APF France handicap déploie en Isère un Pôle de Compétences et de Prestations Externalisées (PCPE) destiné aux adultes en situation de handicap, Ce dispositif innovant, inscrit dans la démarche « Une réponse accompagnée pour tous », s'adresse aux personnes vivant à domicile qui se trouvent sans solution d'accompagnement adaptée, en attente d'une admission en établissement ou service médico-social, ou en risque de rupture de parcours.
Ses missions : évaluer les besoins de la personne, élaborer avec elle un projet individualisé d'accompagnement, délivrer et coordonner les prestations (éducatives, psychologiques, de réadaptation, sociales), soutenir les aidants, et préparer le relais vers les dispositifs adaptés ou de droit commun.
Intervenir :
– Évaluer les besoins de santé de la personne (suivi médical, traitements, douleur, nutrition, état cutané, troubles de la déglutition, sommeil…) et contribuer à l’évaluation globale de sa situation
– Favoriser l’accès aux soins et à la prévention : recherche d’un médecin traitant, préparation et accompagnement de consultations, dépistages, santé bucco-dentaire
– Mener des actions d’éducation à la santé auprès de la personne et de ses proches (gestion des traitements, hygiène de vie, prévention des complications)
– Conseiller les proches aidants et les intervenants à domicile (services d’aide à domicile, SSIAD…) sur les questions de santé
– Sécuriser les transitions du parcours (sortie d’hospitalisation, entrée en établissement…) par le recueil et la transmission des informations de santé utiles
En partenariat
– Assurer le lien avec les médecins traitants et spécialistes, les établissements de santé, les infirmiers libéraux, les SSIAD, l’HAD et le dispositif d’appui à la coordination (DAC)
– Repérer les situations de risque sanitaire et alerter l’équipe et les partenaires concernés
– Contribuer aux projets individualisés et aux réunions de synthèse ; tenir le volet santé du dossier de l’usager dans le respect du secret professionnel et des règles de partage d’informations
– Apporter un appui technique à l’équipe (prévention, conduite à tenir en cas d’urgence, protocoles de soins)
– Orienter vers un avis médical ou spécialisé lorsque la situation le nécessite et veiller à la bonne transmission des informations entre la personne, son médecin traitant et l’équipe
Représenter :
– Participer à la construction et à l’évolution du projet de service du PCPE, dispositif en cours de déploiement
– Veiller au respect des recommandations de bonnes pratiques professionnelles (HAS) et des procédures internes (qualité, dossier de l’usager, RGPD)
– Représenter le PCPE auprès des partenaires et contribuer à sa visibilité sur le territoire
ETP : 0.3
